| 一位女西医的中医读扎 |  |
| 发布日期:2007-08-05 | |
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中西医之争，是不争之事实，其理也非数言可道清的；若一言蔽之，更多的兴许还是文化之争。但这里的一位西医，且还是女医生，其对传统文化的热爱和领悟，相信是不会在那些堂堂中医讲堂出来的硕、博们之下的。 假如当代的中西医们（包括以西式来管理中医的大员们）能有此平和、敬重、宽敞的心态和胸怀，想必这医界绝对不会是如今的不堪。 一位女西医的中医读扎（一) 学经典，谈心得 一 学经典、用经典，在学经典接受培训前不懂经典的深奥内涵，厌学经典，不明经方、严谨、配伍精确。在研读《伤寒论》、《金匮》、《脾胃论》、《医学心悟》等名著后，受益很深，有助我的临床工作。 在学《伤寒论》、《金匮》，方剂时觉得药物的用量特别大。后人有多种解释。我的感悟是：仲景著书是大量的临床经验总结。条文精当，含意深刻。如组方用的药物一样，但剂量不同、方名、证治则异。 桂枝汤：桂枝用量同芍药，则治太阳中风；芍药量大于桂枝则治太阴病腹满时痛；桂枝剂量大于芍药治“奔豚”气上冲胸。用小青龙汤治咳喘，原来也经常用，但总觉得疗效一般。 在学习伤寒论时，发觉原方中辛温、发散、化饮药，量大、味多，五味药剂量均很大；甘缓酸收药味较少，共三味剂量与辛温药同样大。可见本方辛温发散有余、为主，酸甘收敛不缺为辅。但因现在药房配药规定麻黄6g、细辛4g以下，剂量大不配药，自己又怕“老慢枝”咳喘有炎症不敢过用辛热。开出的小青龙汤、芍药、五味子、甘草量明显大于麻黄、细辛、干姜、桂枝而且经常认为有炎症加上鱼腥草、黄芩，这样完全不是仲景小青龙汤的本意。本方是治伤寒外感、内有停饮，非辛温发散温化如何取效，过用酸收、甘凉、则留饮助邪。近来我尊经方原意，麻黄12～18、桂枝12～18、细辛6～9、干姜9～12、半夏12～18，并宜甘酸收敛的芍药、五味子、甘草与之同量，治疗不少咳喘寒证的老慢枝肺气肿效果明显提高，而且未见辛燥、过汗者。 如有一位82岁的老人，咳喘多年长期服用西药并须间断吸氧。经三次诊治麻黄、桂枝、细辛，从9g加到15g效果特别好。 二 芍药甘草汤止多种疼痛大家知道，但如果要有显效，芍药剂量要大。特别是治阴虚失濡腰腿疼痛酸麻者，用量须30～90g。《脾胃论》中的升阳除湿防风汤，治湿困，清阳不升下陷、浊阴不降而滞困，症见便闭不爽、里急后重、泻泄不禁。东垣重用四两苍术、辛温除湿，而风药、甘缓药只1～2钱少佐。其组方用意在治病之本，因阳气不升是湿困阻滞，除湿则阳升不陷，故重用苍术、辛升、燥湿治其本。因此学经典要钻进去学其方法，而不是抄其验方。吾出自己的东西才能用经典做临床。 听师训、悟医道：经学经典，我悟出最多的，收获最大的是找回中医的“魂”。我是个医生，西医生，对中医也很感兴感，对西医学有一些了解。西医对一些疾病的治疗是重危重病、局部的杀灭、切除、植入、移植这些现代科学是救命之法。但有很多病治不了，找不到病因。而中医重“上工治未病”，因人而异辨证施治、以人为本、综合治疗，对一些疑难病有很好的疗效。但如果想成为“上工”不学经典，不用中医理论辨证只是知中医皮毛，“走偏路”成不了名医。做为一名医生，要以理论指导自己开药方，如炎症、细菌就清热解毒，疼痛用元胡，冠心用丹参，那只能是成为“下工”。 记得一次到血液科会诊，一个化疗后药物性肝炎黄疸不退的病人。当时患者一派阳黄湿热证；全身桔黄、狂燥不安、大便干结、舌降红、苔黄干厚浊。当时血液科主任说：“家属要求请中医会诊，西医有关科室都看过，黄疸就是退不了，肝功能损害渐加重”。在病历中我发现各种保肝、退黄的药都用过，其中有一组参附注射液50ml静滴已20天。我问住院医师为何用这药，他说：“病人太虚要补”。我嘱停用参附，开了茵陈蒿汤加味，4帖，过4天血液科又请会诊这病人，说病人好多了黄疸也明显减轻了，要再服中药。本例患根据中医理论辨证施治是不能用参附，西医知道“虚则补之”。而不知湿热阳黄用参附补则犯“实实之大忌”。 三 论《伤寒》经方、立法严谨、配伍精当、疗效卓著辨证准确，必有桴鼓之效。王绵之教导学经典要钻进去、跳出来、领会体会，悟出自己的东西、溶汇新知、辨证论治。这些宝贵的经验都为我们学经典、做临床指明了道路。 中医在治疗乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、肝硬化、腹水作用很好，《内经》《伤寒》《金匮》对现代肝炎的病理机制深有很大帮助。了解现代医学，用古老的中医辨证施治，再用现代医学，检验病人的康复才是“上工”。西医的东西我们要懂，但不能迷信。用中药治好现代医学的疑难病，才能立足于现代，取信于人。 从中医《金匮》治肝病中我悟得： 肝病时在生理、病理、理法方药上，均引经据典。经曰：肝性升散属木喜升、伸，木得升、伸则条达，木伸则长。病毒性肝炎最基本的病理特点是邪以湿毒内困为主；正多为肝气易郁，肝阳易损。病毒性肝炎患者最常见的症状：胁肋痛闷，脘腹胀满，肢体困重、厌油纳呆。病位：在肝、胆、脾胃为主。肝经厥阴者，阴经之未，阴之极、芷之极也，阴尽则阳生，与少阳相表里。故厥阴经病易从阴，从阳或寒热错杂。阴邪盛则寒主病进，由阳入阴为逆；阳气盛则热主病 ，由阴出阳者为顺。由此：阳气强者与湿热毒邪抗争，则热重而湿轻，见黄疸、重转氨酶高、起病急、在表、在腑、病势向外、病程短、病顺、易愈。阳气素虚者与湿热毒邪抗争，则湿重而热轻，多无黄疸或轻黄、转氨酶升高不明显、病情隐蔽、迁延难愈、预后不良、变症重生。乙型肝炎、丙型肝炎是一种易隐伏于肝脉络中，易损伤阳气，消磨正气的阴性病毒，阳气损则不能化阴，疏利失职，则痰、湿、瘀生阻滞血络，阻滞阳气升发，使阳气更虚的恶性循环。故治病毒性肝炎的最根本的问题是湿热毒邪与素体阳气。 四 在治疗上，如《内经》曰：“通其脏脉”，“疏其血气”，“令其条达”。祛湿毒之邪为要。在治疗的整个过程中，清热解毒与通阳，助阳为第一要务。中药有许多清热、解毒药不仅具有抑毒、解毒、减毒作用，而且还有调节免疫功能，而达到解毒，并拮抗内毒素的作用，功效甚至超过许多西药的作用，治肝的用药特点主要在：清热解毒药而宜用量特别大，经吾从300多张处方中归纳及请教，根据运用率的多少为排列顺序总对如下： 银花20-60、连召20-30、白花蛇舌草40-60、野菊花20-40、蒲公英20-40、地绵草20-30、败酱草20-30、叶下珠20-30、野菊花30 治肝病的常用治法及药物、剂量：清热：石羔20、虎杖20、黄连10 利水湿：猪苓30、茯苓30、冬瓜皮30、泽泻30、车前子50、石苇15、白茅根30 活血攻瘀：三棱15、莪木15、丹参15、当归12、桃仁15、地龙12、泽兰20、银杏叶12、川芎20 软坚散：别甲20、川贝12、淅贝12、穿山甲6、山 姑10 宽中理气：青皮10、陈皮10、枳壳15、苏梗15、佛手15、木香10、坛香12、香附30、瓜萎30 化痰浊油脂：昆布10、海藻10、白芥子10、炒莱服12、葶力子10、王不留行10 止胁痛：高良姜6、元胡15、白芷20 止血：仙鹤草20、茜草20 升阳助阳：巴戟5、仙茅5、炮姜5、升麻20 补气：生芪12、白术10 补阴：女贞子10、灵芝15、灵脂胞子粉 黄疸：茵陈60-90、金钱草20、秦艽20 抗病毒：土茯苓15、板兰根15、 五 在疏升肝阳的理论根据及用药上主要表现在： 肝病：常因过用寒凉，久服清利 阴气渐盛 脏阳不通 过用酸收、阴柔壅补 阳气不足 脏气不达绵 气血瘀滞 故在治肝方中常须加助阳巴戟5、仙茅5、炮姜5。 通阳——桂枝6。 疏升伸阳—郁金12、黄芪12、升麻20、薄荷12。肝木升、伸则条达常用升麻20g 滋阴要润而不寒、不助湿女贞子10、灵芝15。肝以顺其性为补，和肝者、伸其郁、开其结、行其气、化其瘀，肝和则三焦化升降顺。 在治疗难治、复杂，重症的肝炎经常开2个方子，甲方和乙方每天服一方。经常是甲方以驱邪、抗病毒、破瘀结为主。乙方以扶正，升阳疏肝、通阳、理气为主。慢性肝炎、肝硬化腹水，寒热错杂，邪正交争，正虚邪实治疗复杂刺手，如在一个方子中全都顾及，则用药不专、攻邪不去、正也难扶，药物性味杂乱难以奏效。 如：一肝硬化患者：面色黎黑、目黄、身黄、腹胀如鼓、青筋暴露，纳呆便溏2-4次/日，肢体困重、舌暗淡、苔黄厚浊，脉弦长。 B超：肝硬化中度腹水，生化全套提示：肝功明显损害。 甲方：茵陈50克、白花蛇舌草50克、蒲公英20克、丹参15克、莪木15克、三棱15克、当归15克、鸡血藤15克、车前草30克、白茅根30克、秦艽20克、茜草32克、砂仁10克、甘草5克、7贴水煎服。 乙方：茵陈30克、连召10克、半夏10克、瓜萎12克、川贝12克、淅贝12克、别甲15克、桃仁12克、葶力子10克、莱服子10克、金钱草30克、木香10克、青皮10克、陈皮10克、土茯苓15克、生芪15克、巴戟6克、升麻15克、7贴水煎服。 这一病人经三个月调理，复查腹水、肝功均有明显好转。 禁忌上：十分强调病人要休息，经曰：“卧则血归于肝。”卧则血归肝养肝，药力易到达肝驱邪。进食少食稀、少饮水、油腻，多食青菜，干粮免得得助湿生热。 谈 谈 治 未 病 一 《素问、四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病；不治已乱治未乱，此之谓也。夫病己成而后药之，乱己成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”《素问、刺热》曰：“肝热病者，左颊赤，病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病也。”《内经》精辟的论述了中医特有的治病观，高明的医生主张病未发生先预防，不要等疾病发生了才求医。这就和治理国家一样，在未动乱时就要治理好，如国家已动乱再治理就好象口渴了才挖井；要战斗时才打造武器这都太迟了。 “治未病”包括，既病防变、防微于杜渐、有病早治，治病要防止传里、传经、变症。其科学内涵符合当今医学界倡导推广的“三级预防”宗旨：“养生，保养生命，预防减少疾病发生；减轻、减少疾病的进一步加重变化；健康生存，提高生活质量，延年益寿的最佳生活方式”。也是21世纪中医药学发展的战略之一。如何“治未病”？古代《周易、既济》曰：“君子以思患而豫防之”。“豫”，预也。经曰：“道在于一”。一阴一阳为道，偏阴偏阳为疾，四时阴阳生病起于过用。“治未病”就是要使人体阴阳保持调和，谐调统一，“阴平阳秘，精神乃治”先而知之。调和阴阳、防患于未然，既病防变、争取主动、未渴挖井、未战铸器、治未乱的养生保健是高明医家治病首选。 二 经曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。 “治未病”首先要“法于阴阳，和于术数”，“天人相应”人体生命的根本在阴阳二者协调，生气通天顺应四时阴阳，春夏养阳、秋冬养阴，辨阴阳，应四时，进行饮食调配和药膳调理。另外，以中医独特的养生、保健、健身方法自我修炼，以导引、气功、按摩、养术等锻炼身体，保持阴平阳秘。 其次，要“恬淡虚无，精神内守”。即调和情绪，保持良好的心态，安闲清静，防止过激情绪。喜、怒，忧，思，悲，恐、惊、七情生于五脏、太过、持久、郁抑均可伤五脏动六腑，致百病丛生，助邪生变。如怒伤肝、肝风内动、夹痰上蒙清窍闭阻脏络而生中风重证。故精神内守，充实元真也是防病养生，从精神上“治未病”的重要组成部分。 另外，要“饮食有节，起居有常，不妄劳作”。经曰：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。”偏嗜五味，过食肥甘则易引起脏腑气血病变。如“高梁之变，足生大丁”，“肥者令人内热，甘者令人中满，”不节则百病丛生。现代人过食、纵饮、伤五脏，损六腑者日增，故饮食有节尤为其要应“谨和五味……谨道如法，长有天命。”“起居有常”，指顺应四时，起卧有时，生活规律以从其根，防中伏气。“不妄劳作”，即避免过劳伤气，劳有度以防精气耗散、真阴枯竭。因此“治未病”的最佳境界为《内经》所推崇的真人养生是“把握阴阳，呼吸清气，独立守神，肌肉若一”。也就是现代健康的新概念：“一种身体，心理上和社会适应能力上的完善状态。” 三 “治未病”还含有既病早治；已病防传、防变；治未病脏腑。医家上工者“治未病”如《内经》所曰：“善治者治皮毛，治五脏者半死半生也。”《难经》亦云：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝传之脾；故先实其脾气，无令得受肝之邪故曰治未病焉。”仲景在《金匮》也有类似论述。《伤寒论》中诸多禁汗，禁攻、急下存阴的治法，也含防伤正、防引邪入里、防变证的“治未病”内涵。叶天士治外感热病时，在甘寒之药中加入咸寒之品，务在先安未受邪之地“恐其陷入”。吴瑭治温病重在清润、护阴、救养胃阴，其温病忌汗、湿温三禁、斑疹忌升提壅补、津伤忌利小便、下后热退忌即食，这些精典论述无不是源本《内经》“治未病”的旨意。中医治病的整体观、脏腑相关论、五行生克、制化论、气血津液生化规律均体现既病早治、防传、防变、防误治的“治未病”的施治原则。 今人姜春华提出的“截断扭转论”，切断毒邪入里传变，用于急性传染病的治疗获得良好的效果。在“非典型肺炎”初期气营两燔证时早用活血、凉血、化瘀治疗，可截断扭转病情恶化，减少肺部不可逆的纤维化，减少肺气虚衰的发生。“治未病”同样对内伤、杂病、现代文明病也有指导意义。临界高血压、糖耐量减退、血脂偏高、脂肪肝、乙肝病毒携带者、营养过剩体重超重者，等诸多亚健康状态人群“未病”就须防，不然一病就要命。 四 “治未病”还须病后调护，防旧病复发，“远其所恶，近其所喜”，防食复、劳复，冬防春病，夏防冬疾，顺四时调养、依体质调护。 危害人体生命导致病理性衰老的主要原因是外感、内伤两大方面。现代文明带来的环境污染、生活快节奏、不良的生活习惯，使现代病种产生变化。心脏血管病、恶性病、呼吸系统病、营养过剩的代谢紊乱等疾病已成人类健康的最大杀手，这类疾病目前尚无特效药。现代医学重治疗、重局部的杀灭、切除、植入，而轻防病和整体综合调理。《中医现代化的指导思想与目标》一书提出，“辩证施保”，研究形成有效提高生存质量的养生、保健体系，明显降低疾病的发病率来延年益寿，，这是21世纪中医现代化科技发展战略目标之一。“治未病”体现了《内经》的治病观，以增强体质为核心的健身、防病、治疗思想，以外适应自然变化，内促进机体抗病能力来治未病的治疗原则，从功能的、整体的变化把握生命。未病先防，有病早治，已病防变，病后调护。 总之，“治未病”是人类保健养生，防治疾病的最高境界，充分体现了中医精华的内涵。 |
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